Prostatīts ir slimība, kurai raksturīga iekaisuma un / vai infekcijas klātbūtne, kas lokalizēta prostatas dziedzerī.
Var izraisīt plašu klīnisko pazīmju un sūdzību klāstu.
Anatomija
Prostata ir mazs dziedzeris, kas ir vīriešu reproduktīvās sistēmas daļa un no hormoniem atkarīgs orgāns. Tās forma un izmērs ir salīdzināti ar lielu valriekstu. Normāls prostatas dziedzeris sver apmēram 20 g, tā tilpums ir 15-25 ml, un tā garums ir 3 cm, platums 4 cm un dziļums 2 cm.
Prostatas dziedzeris atrodas mazajā iegurnī, zem urīnpūšļa un virs taisnās zarnas. Urīnizvadkanāla, urīnizvadkanāla, iet caur dziedzera biezumu. Prostatu ieskauj kapsula, kas sastāv no gludajiem muskuļiem, kolagēna un elastīgajām šķiedrām; pārklāts ar trim blīvu saistaudu (fasciju) slāņiem uz priekšējās, sānu un aizmugurējās virsmas. Prostatas aizmugurējo virsmu ierobežo taisnās zarnas ampula. Tos atdala retrovesical fascija vai Denonville fascia, kas ļauj palpēt prostatas dziedzera aizmugurējo virsmu.
Prostatas dziedzeris ir aptuveni 70% dziedzeru audu un 30% fibromuskulārās stromas. Ir ierasts orgānu sadalīt 3 zonās.
Pārejas zona.Pārejas zona veido 10% dziedzeru audu un 20% ļaundabīgu prostatas audzēju gadījumu. Šajā zonā veidojas viena no galvenajām ar vecumu saistītajām vīriešu slimībām - labdabīga prostatas hiperplāzija, kas var izraisīt urinēšanas grūtības audu aizaugšanas dēļ.
Centrālā zona.Teritorija ap ejakulācijas kanāliem. Sastāv no dziedzeru audiem, saistaudiem un muskuļu elementiem. Audzēji šajā apgabalā ir ārkārtīgi reti.
Perifēra zona.Aptver priekšdziedzera aizmugurējo un sānu pusi un satur 70% dziedzera audu. Šī ir zona, kas ir jūtama caur taisnās zarnas un ļauj urologam novērtēt prostatas dziedzera stāvokli. Līdz 70% ļaundabīgo audzēju ir precīzi lokalizēti perifērajā zonā. Tāpēc taisnās zarnas digitālā pārbaude ir svarīga diagnostikas metode, un tā jāveic pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem.
Prostatas funkcijas:
- prostatas sekrēcijas ražošana, kas ir neatņemama spermas daļa un ir iesaistīta ejakulāta sašķidrināšanā, kā arī piesātināšana ar barības vielām, piemēram, dažādiem fermentiem un vitamīniem, citronskābi, cinka joniem, kas palīdz uzlabot spermatozoīdu kustīgumu un aktivitāti;
- Prostata satur gludās muskuļu šķiedras, kas ejakulācijas laikā palīdz atbrīvot spermu no urīnizvadkanāla, novērš spermas iekļūšanu urīnpūslī un ir iesaistītas urīna aiztures mehānismā.
Prostatīts, labdabīga prostatas hiperplāzija un prostatas vēzis ir trīs galvenās prostatas slimības.
Visas trīs slimības var vienlaikus pastāvēt vienā un tajā pašā prostatā. Tas ir, prostatīta klātbūtne neizslēdz prostatas hiperplāzijas un prostatas vēža klātbūtni pacientam un otrādi.
Prostatīta cēloņi
Saskaņā ar statistiku, prostatīts ir visizplatītākā uroloģiskā slimība - pēc prostatas hiperplāzijas un prostatas vēža - vīriešiem līdz 50 gadu vecumam un trešā visbiežāk vīriešiem pēc 50 gadu vecuma.
Prostatīts veido 6 līdz 8% ambulatoro uroloģisko apmeklējumu.
Visbiežākais prostatīta izraisītājs ir E. coli celmi, kas tiek atklāti 80% gadījumu. Retāki patogēni ir enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella un citas gramnegatīvas baktērijas. Seksuāli transmisīvo infekciju (piemēram, chlamydia trachomatis) nozīme prostatas iekaisumā joprojām nav skaidri noteikta un tiek pētīta. Pacientiem ar HIV infekciju un citām nopietnām izmaiņām imūnsistēmā iespējamie izraisītāji ir citomegalovīruss, mycobacterium tuberculosis, sēnītes un citi reti sastopami patogēni. Ir dati, kas norāda uz mikroorganismu klātbūtni prostatas dziedzeros, kuri standarta pētījumos netiek atklāti, bet tiem ir nozīme iekaisuma izmaiņu parādīšanās un turpmākās prostatīta simptomu veidošanās procesā.
Iespējamie prostatīta cēloņi ir:
- intraprostatisks urīna reflukss disfunkcionālas urinēšanas rezultātā (urīns ar noteiktiem predisponējošiem faktoriem var iekļūt prostatas dziedzerī caur prostatas kanāliem, izraisot iekaisuma procesu);
- neaizsargāts anālais sekss;
- priekšādiņas sašaurināšanās (fimoze);
- autoimūnas slimības;
- funkcionālās un anatomiskās izmaiņas iegurņa pamatnes muskuļos;
- izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, ieskaitot funkcionālās un anatomiskās izmaiņas smadzenēs;
- traumatiska un neparasta seksuāla darbība;
- psiholoģiskie faktori (vairākos pētījumos ir pierādīta psiholoģiskā stresa ietekme uz hroniska prostatīta simptomu rašanos - dažiem pacientiem tika diagnosticēti psihosomatiski traucējumi, kuru ārstēšanā prostatīta simptomu samazināšanās un tā recidīva iespējamība tika atzīmēti).
Prostatīta riska faktori ir arī: atturēšanās vai pārmērīga dzimumaktivitāte, ieradums ierobežot ejakulāciju, smēķēšana, darbs naktī, mazkustīgs dzīvesveids, nepietiekama šķidruma uzņemšana un nepareiza diēta.
Simptomi
- sāpes vai dedzināšana urinējot (dizūrija);
- urīnceļu traucējumi;
- urīna krāsas maiņa;
- asiņu parādīšanās urīnā;
- sāpes vēderā, cirkšņos vai muguras lejasdaļā;
- sāpes starpenē;
- sāpes vai diskomforts dzimumloceklī un sēkliniekos;
- sāpes ar ejakulāciju;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra (ar akūtu bakteriālu prostatītu).
Diagnostika
Saskaņā ar vispāratzīto prostatīta klasifikāciju NIH (ASV Nacionālie veselības institūti) ir četras slimību kategorijas, kuras tradicionāli apzīmē ar romiešu cipariem:
- I - akūts bakteriāls prostatīts;
- II - hronisks bakteriāls prostatīts;
- III - hronisks abakteriāls prostatīts / hroniska iegurņa sāpju sindroms (CP / CPPS);
- IIIa - hronisks prostatīts / hronisks iegurņa sāpju sindroms ar iekaisuma pazīmēm;
- IIIb - hronisks prostatīts / hronisks iegurņa sāpju sindroms bez iekaisuma pazīmēm;
- IV - asimptomātisks (asimptomātisks) hronisks prostatīts.
Neskatoties uz plašu prostatīta izplatību, akūts bakteriālais prostatīts nav izplatīts - 5% no visiem slimības gadījumiem. Bet viņa diagnoze ir diezgan vienkārša, jo slimības aina visbiežāk tiek izteikta: vīrietis sūdzas par biežu, sāpīgu urinēšanu, sāpēm dzemdē un starpenē. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga, un bieži vien līdz augstām vērtībām - zemāka par 39 ° C.
Akūta bakteriāla prostatīta diagnostika ietver taisnās zarnas digitālo pārbaudi (taisnās zarnas pārbaudi), kas ietver priekšdziedzera sajūtu (palpēšanu) ar rādītājpirkstu caur tūpli (taisnās zarnas).
Digitālā taisnās zarnas pārbaude (DRE) ir svarīga diagnostikas manipulācija, ja ir aizdomas par kādu prostatas dziedzera patoloģiju. Tāpēc vīriešiem ieteicams neatteikties to vadīt.
Akūtā bakteriāla prostatīta gadījumā prostata palpācijas laikā ir asi sāpīga, edematoza, visbiežāk palielināta. Ultraskaņas izmeklēšana var parādīt ne tikai prostatas dziedzera lieluma palielināšanos, bet arī prostatas audu strutainas saplūšanas perēkļus (abscesus) - bet tas notiek reti un, kā likums, ir skriešanas procesa sekas.
Laboratoriskā diagnostika, pirmkārt, ietver vispārēju urīna testu, kurā tiek atzīmēts leikocītu skaita pieaugums. Ieteicama bakterioloģiskā urīna kultūra. Pamatojoties uz analīzes rezultātiem, ir iespējams noteikt baktēriju klātbūtni un to jutīgumu pret antibiotiku un tādējādi pielāgot noteikto antibiotiku terapiju. Tiek veikts arī vispārējs asins tests, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli un tā reakciju uz iekaisuma procesu.
Prostatas sekrēciju ņemšana akūta prostatīta diagnostikai ir kontrindicēta, jo palielinās dzīvībai bīstama stāvokļa risks: bakterēmija un sepse. Nav ieteicams noteikt arī onkomarķieri (PSA), tā frakcijas - zemā informācijas satura un datu sagrozīšanas dēļ uz iekaisuma fona.
Prostatīta ārstēšana
Antibiotiku terapija ir pamata terapija visu kategoriju pacientiem ar prostatītu.
Alfa blokatori ir arī efektīva zāļu grupa. Viņu darbības rezultātā samazinās prostatas dziedzera gludo muskuļu tonis, urīnpūšļa kakls un urīnizvadkanāla prostatas daļa, tādējādi uzlabojot urinēšanu un samazinot urīna iekļūšanas prostatas dziedzeros (urīna intraprostatiskais reflukss), kas ir viens no prostatīta cēloņiem. Visefektīvākās un populārākās zāles ir Tamsulosīns un Silodosīns. Tos plaši izmanto arī urinēšanas uzlabošanai pacientiem ar prostatas hiperplāziju.
Ir iespējams lietot pretiekaisuma līdzekļus (Diclofenac), kas efektīvi mazina sāpes un diskomfortu urinēšanas laikā, samazinot prostatas pietūkumu, kā arī veicina zināmu urinēšanas kvalitātes uzlabošanos.
Akūts bakteriālais prostatīts bieži ir iemesls hospitalizācijai slimnīcā, kur tiek nozīmēta antibiotiku terapija intravenozu injekciju veidā. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās pacients 15 vai vairāk dienas turpina saņemt antibiotikas tablešu veidā, lai novērstu akūta prostatīta pāreju uz hronisku bakteriālu prostatītu.
Saskaņā ar statistiku 10% pacientu ar akūtu prostatītu attīstās hronisks bakteriāls prostatīts. Vēl 10% pacientu nākotnē attīstīsies hronisks iegurņa sāpju sindroms (hronisks IIIb prostatīts).
Kā notiek prostatīta ārstēšana klīnikā
Urologi ārstē prostatītu un citas uroģenitālās sistēmas slimības, pamatojoties uz starptautiskajām klīniskajām vadlīnijām. Tas nozīmē, ka viņi izmanto ne tikai savas profesionālās zināšanas, bet arī vadās pēc zinātniski pārbaudītām un pasaulē atzītām diagnostikas un terapijas metodēm.
Mūsu ārsti neizraksta neefektīvas zāles un izmeklējumus "katram gadījumam", neārstē neesošas slimības. Veicot diagnozi, urologi paļaujas uz datiem, kas iegūti, pārbaudot pacientu, klīnisko ainu, laboratorijas un instrumentālo pētījumu datus. Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, klīnikas teritorijā tiek veikta ķirurģiska operācija.