Hronisks prostatīts ir nopietna problēma. Pat mūsdienu uroloģija nespēj atbildēt uz daudziem jautājumiem par šo patoloģiju. Speciālisti uzskata, ka hronisks prostatīts ir slimība, ko izraisa vesela virkne veselības problēmu, kas ietver audu bojājumus, kā arī ne tikai urīnceļu un prostatas, bet arī citu orgānu darbības traucējumus.
Patoloģija tiek diagnosticēta galvenokārt vīriešiem reproduktīvā vecumā. Gados vecākiem vīriešiem hronisku prostatītu bieži pavada labdabīgi prostatas audzēji.
Slimību klasifikācija
Prostatīta klasifikāciju izstrādāja ASV Nacionālā veselības institūta zinātnieki 1995.
%20un%20iekaisis%20hronisks%20prostatīts%20(pa%20labi).webp)
- 1 veids- akūts bakteriāls prostatīts. To diagnosticē 5% gadījumu prostatas dziedzera iekaisums.
- 2. veids- bakteriāls hronisks prostatīts.
- 3 veids- hronisks bakteriāls prostatīts. Šai patoloģijai ir cits nosaukums - hronisks iegurņa sāpju sindroms.
- 3A tips- hroniska prostatīta iekaisuma forma. To diagnosticē 60% hroniska prostatīta gadījumu.
- 3B tips- hroniska prostatīta neiekaisuma forma. Diagnosticēts 30% gadījumu.
- 4 veids- asimptomātisks prostatīts.
Ir arī hroniska prostatīta klasifikācija, kas apkopota 1990. gadā.
Hroniska prostatīta simptomi
Diskomforta sajūta un sāpes iegurņa rajonā, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, ir galvenie hroniskā prostatīta simptomi.
Turklāt tiek novēroti urinēšanas traucējumi un erektilā disfunkcija:
- sāpes rodas starpenē, var izstarot tūpļa, cirkšņa, augšstilba iekšējo daļu, krustu, muguras lejasdaļu un sēklinieku maisiņu. No vienas puses, sāpes, kas stiepjas sēkliniekos, bieži vien nav hroniska prostatīta simptoms;
- erekcija nenotiek, neskatoties uz atbilstošu apstākļu klātbūtni, bet pilnīga impotence netiek novērota;
- slimības attīstības sākumposmā tiek novērota priekšlaicīga ejakulācija;
- bieža urinēšana, urīna nesaturēšana, sāpes un dedzinoša sajūta urīnpūšļa iztukšošanas procesā.
Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no hroniskā prostatīta veida.
infekcioza forma:
- bieža urinēšana naktī;
- sāpes augšstilbos, starpenē, dzimumlocekļa glansā un taisnajā zarnā, ko pastiprina kustība;
- sāpīga urinēšana;
- vāja urīna plūsma.
Specifiski infekciozi:
- gļotādas izdalījumi no urīnizvadkanāla;
- iepriekš minētie simptomi.
Neinfekciozs prostatīts:
- akūtas sāpes starpenē;
- sāpes augšstilbos un dzimumlocekļa galvā;
- sāpes pastiprinās ar piespiedu dzimumakta pārtraukšanu vai ilgstošu intīmas dzīves neesamību.
Svarīgs!Slimība progresē viļņveidīgi. Simptomi var vājināties vai pastiprināties, taču to klātbūtne skaidri norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni.
Simptomi var atšķirties atkarībā no patoloģijas attīstības stadijas.
Izšķir šādus patoloģijas attīstības posmus:
- Eksudatīvs.Pacients izjūt sāpes kaunumā, cirkšņos un sēkliniekos. Pēc dzimumakta ir bieža urinēšana un diskomforta sajūta. Erekcija var sāpēt.
- Alternatīva.Sāpes pastiprinās, lokalizējas cirksnī, kaunuma daļā un dod krustu. Urinēšana ir paātrināta, bet notiek bez grūtībām. Erekcija necieš.
- Proliferējoša.Paasinājuma laikā urinēšana kļūst biežāka. Urīna plūsma kļūst vāja.
- Cicatricial.Rodas prostatas audu skleroze. Ir smaguma sajūta krustu un kaunuma rajonā. Pastiprināta urinēšana. Erekcija kļūst vāja. Ejakulācija var pilnībā nebūt.
Simptomi var atšķirties atkarībā no slimības gaitas, taču jebkurā gadījumā tie pakāpeniski palielināsies.
Hroniska prostatīta cēloņi
Ir daudz faktoru, kas izraisa hronisku prostatītu. Slimība rodas infekcijas izraisītāju ietekmē. Pacientam ir hormonālie, neiroveģetatīvie, imunoloģiskie un hemodinamikas traucējumi. Ietekmē bioķīmiskie faktori, urīna attece prostatas daivās un augšanas faktoru darbības traucējumi, kas ir atbildīgi par dzīvo šūnu vairošanos.
Iemesli, kas ietekmē patoloģijas veidošanos:
- uroģenitālās sistēmas infekcijas;
- hipodinamija;
- neregulāra seksuālā dzīve;
- nepārtraukta urīnpūšļa kateterizācija;
- regulāra hipotermija.
Attīstībabaktēriju rakstura slimībasveicina intraprostatisku urīna refluksu.
Hronisks abakteriāls prostatītsattīstās uz iegurņa pamatnes muskuļu neirogēnu traucējumu fona, kā arī elementiem, kas ir atbildīgi par urīnpūšļa sienas, prostatas un urīnizvadkanāla darbību.
Veidošanāsmiofasciālie sprūda punkti, kas atrodas blakus uroģenitālās sistēmas orgāniem un prostatas dziedzerim, var provocēt iegurņa sāpju sindromu. Punkti, kas radušies noteiktu slimību, ķirurģiskas iejaukšanās un traumu rezultātā, var izraisīt sāpes kaunuma rajonā, starpenē un blakus esošajās vietās.
Patoloģijas diagnostika
Simptomu kompleksa klātbūtne ļauj bez lielām grūtībām diagnosticēt hronisku prostatītu. Tomēr dažos gadījumos patoloģija var būt asimptomātiska. Šajā gadījumā papildus pacienta standarta pārbaudei un nopratināšanai ir nepieciešamas papildu izpētes metodes.Obligāti jāveic neiroloģiskā izmeklēšana un pacienta imunoloģiskā stāvokļa izpēte..
Svarīgs!Speciālās anketas un anketas ļauj precīzāk noteikt pacienta subjektīvās sajūtas un iegūt pilnīgu priekšstatu par veselības stāvokli, sāpju intensitāti, ejakulācijas, erekcijas un urinēšanas traucējumiem.
Laboratorijas diagnostika
Laboratoriskā diagnostika ļauj atšķirt bakteriālo un abakteriālo patoloģijas formu, kā arī noteikt patogēna veidu un veikt visprecīzāko diagnozi.Hronisks prostatas iekaisums tiek apstiprināts, ja ceturtajā urīna vai prostatas sekrēta paraugā PZ ir vairāk nekā 10 leikocītu jeb baktēriju asociācijas.Kad leikocītu skaits ir palielināts, bet baktērijas nav iesētas, materiāls tiek izmeklēts, lai noteiktu hlamīdiju vai citus STS patogēnus.
- Izdalījumi no urīnizvadkanāla tiek nosūtīti uz laboratoriju, lai tajā noteiktu vīrusu, sēnīšu un baktēriju floru, leikocītus un gļotas.
- Skrāpējumus no urīnizvadkanāla pārbauda ar PCR. Tas ļauj identificēt seksuāli transmisīvos patoloģiskos aģentus.
- Veiciet prostatas sekrēta mikroskopisko izmeklēšanu, lai saskaitītu makrofāgu, leikocītu, amiloīda un Trousseau-Lallemand ķermeņu skaitu. Ir noteikts imunoloģiskais pētījums un bakterioloģiskais pētījums. Nosakiet nespecifisko antivielu līmeni.
- Asins paraugu ņemšana tiek veikta desmit dienas pēc digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas, lai noteiktu PSA koncentrāciju tajā. Ar ātrumu virs 4, 0 ng / ml pacientam tiek veikta prostatas biopsija, lai izslēgtu onkoloģiju.
Diagnoze tiek atklāta, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem.
Instrumentālā diagnostika
Noskaidrot slimības stadiju un formu palīdzēs dziedzera transrektālā ultraskaņa. Ultraskaņa ļauj izslēgt citas diagnozes, uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti, kā arī noteikt prostatas izmēru, tās ehostruktūru, sēklas pūslīšu viendabīgumu un blīvumu. Urodinamiskie pētījumi un iegurņa pamatnes muskuļu miogrāfija ļaus atklāt infravesikālo obstrukciju un neirogēnus traucējumus, kas bieži pavada patoloģiju.
Tomogrāfiju un MRI izmanto diferenciāldiagnozes noteikšanai, jo īpaši prostatas vēža gadījumā. Šīs metodes atklās pārkāpumus iegurņa orgānos un mugurkaulā.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze ir svarīga, jo pastāv risks, ka pacientam ir kāda nopietnāka slimība.
Diferenciāldiagnoze tiek noteikta ar šādām slimībām:
- pseidodisinerģija, detrusora-sfinktera sistēmas funkcionālie traucējumi, neirogēnas izcelsmes urīnpūšļa disfunkcija, komplekss reģionālais sāpju sindroms;
- urīnpūšļa sašaurināšanās, hipertrofiskas izmaiņas urīnpūšļa kaklā, prostatas adenoma;
- kaunuma locītavas osteīts, cistīts;
- taisnās zarnas patoloģija.
Ja parādās simptomi, prostatas dziedzeris jāpārbauda urologam vai andrologam. Veiciet ultraskaņas skenēšanu. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta prostatas dziedzera biopsija.
Patoloģijas ārstēšanas metodes
Hronisku prostatītu ārstē urologs vai andrologs. Terapija tiek veikta kompleksā veidā. Korekcija ir atkarīga no pacienta dzīvesveida, domāšanas iezīmēm un viņa paradumiem. Ir svarīgi vairāk kustēties, samazināt alkohola lietošanu, atbrīvoties no nikotīna atkarības, ēst pareizi un normalizēt savu seksuālo dzīvi. Tomēr iztikt bez pamata terapijas kursa nedarbosies. Zāļu lietošana ir galvenais nosacījums pilnīgai atveseļošanai.
Indikācijas hospitalizācijai
Visbiežāk ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Bet gadījumos, kad slimību nevar koriģēt un tai ir tendence uz recidīvu, pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu, kur ārstēšana ir efektīvāka.
Medicīniskā ārstēšanas metode
Šīs metodes mērķis ir likvidēt esošo infekciju, normalizēt asinsriti, uzlabot prostatas daivu drenāžu, koriģēt hormonālo fonu un imūno stāvokli. Tādēļ ārsti izraksta antibiotikas, vazodilatatorus, imūnmodulatorus, antiholīnerģiskus un pretiekaisuma līdzekļus.
Ja patoloģijai ir bakteriāls raksturs, noteikti ir ieteicamas antibiotikas. Līdzeklis tiek nozīmēts, pamatojoties uz prostatas sekrēcijas baktēriju kultūras rezultātiem.Tas ļaus izolēt patogēnu, pēc tam nosakot tā jutību pret konkrētu medikamentu. Ar labi izstrādātu shēmu ārstēšanas efektivitāte sasniedz vairāk nekā 90%.
Abaktēriju formā tiek noteikts īss antibiotiku kurss. To turpina tikai tad, ja shēma dod pozitīvu rezultātu. Terapijas efektivitāte ir aptuveni 40%
Ar hroniskām iegurņa sāpēm antibiotiku kursa ilgums nav ilgāks par mēnesi. Ar pozitīvu dinamiku ārstēšanu turpina vēl mēnesi. Ja efekta nav, zāles aizstāj ar citām, kas var būt efektīvākas.
Antibakteriālie līdzekļi no fluorhinolonu grupas ir galvenās zāles patoloģijas ārstēšanai.Viņiem ir augsta biopieejamība, tie ir aktīvi pret lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju, ureaplazmas un hlamīdijām, uzkrājas prostatas dziedzera audos.
Ja ārstēšana ar fluorhinoloniem nav efektīva, var ordinēt penicilīnus.
Antibakteriālas zāles lieto profilakses nolūkos.
Pēc ārstēšanas ar antibiotikām tiek nozīmēta terapija ar a-blokatoru lietošanu.Šī ārstēšanas stratēģija ir efektīva pacientiem, kuriem ir pastāvīgi obstruktīvi un kairinoši simptomi.
Ja urinēšanas traucējumi un sāpes saglabājas, var ordinēt tricikliskos antidepresantus, kuriem ir pretsāpju efekts.
Ar smagiem urinēšanas traucējumiem pirms terapijas uzsākšanas tiek veikts urodinamikas pētījums un jārīkojas, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem.
Nemedikamentoza terapija
Nemedikamentozās terapijas metodes ļauj palielināt antibakteriālo zāļu koncentrāciju dziedzera audos, taču nav ieteicams pārsniegt devu.
Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:
- elektroforēze;
- Lāzera terapija;
- fonoforēze;
- Mikroviļņu hipertermija (lieto transrektāli).
Izmantojot pēdējo metodi, temperatūra tiek izvēlēta individuāli. Temperatūra, kas iestatīta 39-40 grādu diapazonā, ļauj palielināt zāļu koncentrāciju organismā, aktivizē imūnsistēmu šūnu līmenī, iznīcina baktērijas, mazina sastrēgumus. Diapazona palielināšana līdz 40-45 grādiem ļauj sasniegt sklerozējošu un pretsāpju efektu.
Lāzera un magnētiskā terapija tiek izmantota kombinācijā. Ietekme ir līdzīga iepriekšminēto metožu iedarbībai, taču tai ir arī biostimulējoša iedarbība uz orgānu.
Transrektālā masāža tiek veikta tikai tad, ja nav kontrindikāciju.
Ķirurģiskā metode
Hroniska prostatīta gadījumā operācija parasti nav nepieciešama. Izņēmums ir komplikācijas, kas apdraud pacienta veselību un dzīvību. Mūsdienu ķirurģiskā ārstēšana ļauj izmantot endoskopisko ķirurģiju. Tas ir minimāli invazīvs. Rehabilitācija notiek ātrāk, un ķermenim tiek nodarīts minimāls kaitējums.
Ķirurģiskā metode ir paredzēta:
- prostatas skleroze;
- prostatas adenoma;
- sēklu tuberkulozes skleroze;
- kalcifikācija prostatā.
Svarīgs!Akūtā stadijā operācija ir kontrindicēta. Ķirurģisko ārstēšanu nosaka ķirurgs, pamatojoties uz pētījuma rezultātiem un kopējo klīnisko ainu.
Hroniska prostatīta prognoze
Ārsti ir piesardzīgi, prognozējot slimības iznākumu. Reti var panākt pilnīgu atveseļošanos. Būtībā hronisks prostatīts nonāk ilgstošas remisijas stadijā. Simptomi izzūd, urīna un asins aina normalizējas. Lai hronisks prostatīts nekļūtu aktīvāks un neradītu komplikācijas, ir jāievēro visi speciālista ieteikumi.